Thoái hóa khớp gối: Nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán và điều trị

Thoái hóa khớp gối là một trong những bệnh lý về xương khớp phổ biến hiện nay. Bệnh nếu không được can thiệp kịp thời có thể là một trong những nguyên nhân gây tàn tật. Vì vậy, hiểu được đầy đủ các thông tin về bệnh sẽ giúp bạn sớm nhận biết và có biện pháp can thiệp phù hợp để phòng tránh những biến chứng nguy hiểm xảy ra.

Mục lục

Thoái hóa khớp gối là gì?

Thoái hóa khớp gối là tình trạng lớp đệm tự nhiên giữa các khớp, lớp sụn ở khớp gối bị bào mòn theo thời gian do lão hóa hoặc nhiều nguyên nhân khác nhau gây nên. Khi đó, phần đầu xương của khớp gối cọ xát vào nhau. Sự cọ xát dẫn đến đau, sưng, cứng, giảm khả năng di chuyển và đôi khi hình thành các gai xương.

Cũng giống như bệnh thoái hóa ở các khớp khác, thoái hóa khớp gối cũng tiến triển âm thầm vào có thể phát triển chậm trong khoảng thời gian từ 10 đến 15 năm. Các triệu chứng của bệnh nếu không được phát hiện và điều trị sớm có thể gây ảnh hưởng đến chất lượng sống, cản trở sinh hoạt hàng ngày của bệnh nhân.

Triệu chứng của thoái hóa khớp gối

Đau đầu gối: Các triệu chứng phổ biến nhất của bệnh thoái hóa khớp gối là đau đầu gối. Việc mô tả cơn đau sẽ tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của người bệnh.Cơn đau có thể xuất hiện và biến mất hoặc có thể có mức độ đau thấp mãn tính với các đợt bùng phát đau dữ dội hơn từng đợt. Cơn đau có thể âm ỉ và nhức nhối hoặc buốt và dữ dội. Đau khớp đầu gối thường trở nên tồi tệ hơn khi một số hoạt động gây căng thẳng thêm cho khớp, chẳng hạn như khi ngồi xổm hoặc đi lên cầu thang. Thông thường, cơn đau đầu gối có thể giảm bớt khi nghỉ ngơi và chườm đá.
Sưng: Khi sụn đầu gối mòn đi, phần đầu xương bị cọ xát với nhau, dẫn đến kích ứng và dẫn đến sưng khớp gối.
Căng cứng: Ma sát xương trên xương và sưng khớp gối khiến đầu gối có cảm giác cứng. Một số người có thể chỉ bị cứng đầu gối trong khoảng 30 phút vào buổi sáng hoặc sau khi ngồi lâu. Căng cứng có thể có hoặc không kèm theo sưng phù hoặc giảm phạm vi chuyển động.
Đỏ và nóng: Da trên đầu gối có thể trở nên đỏ và ấm. Những dấu hiệu này cũng có thể là dấu hiệu của nhiễm trùng, cần được chăm sóc y tế ngay lập tức. Những người không chắc chắn về nguyên nhân cơ bản của đầu gối nóng đỏ, đặc biệt là khi kèm theo sưng, nên đi khám ngay lập tức.
Giảm phạm vi chuyển động: Phạm vi chuyển động của đầu gối có thể bị hạn chế, khiến nó kém linh hoạt hơn. Ví dụ, thoái hóa khớp gối từ trung bình đến nâng cao có thể gây khó khăn cho việc uốn cong hoặc duỗi thẳng đầu gối hoàn toàn.
Lạch cạch hoặc lạo xạo: Khi khớp gối chuyển động, các đầu xương ma sát vào nhau phát ra tiếng kêu lạo xạo, lạch cạch khi chuyển động.

Các triệu chứng và dấu hiệu của thoái hóa khớp gối thường xuất hiện dần dần. Thoái hóa khớp gối có thể không hoạt động (tức là một người có thể không biết mình mắc bệnh này) và chỉ trở nên có triệu chứng sau một chấn thương hoặc hoạt động thể chất quá mức.

Nhận biết sớm các triệu chứng và dấu hiệu thoái hóa khớp gối và điều trị thích hợp có thể làm chậm hoặc loại bỏ đáng kể sự tiến triển của các triệu chứng viêm xương khớp.

Nguyên nhân thoái hóa khớp gối

Tuổi cao

Khả năng mắc bệnh viêm khớp gối tăng dần theo tuổi tác. Theo thời gian, sụn đầu gối trở nên yếu và kém linh hoạt hơn, dễ bị mỏng và hư hại. Trong thực tế, nghiên cứu cho thấy 2 rằng 19% số người trên 45 tuổi và 37% những người trên 60 có viêm khớp đầu gối có thể được nhìn thấy trên một x-ray (mặc dù không phải tất cả sẽ có triệu chứng).

Béo phì

Đầu gối là khớp chịu trọng lượng, và một người béo phì có nguy cơ mắc bệnh thoái hóa khớp gối cao gấp đôi so với người không bị béo phì. 3 Ngoài ra, béo phì có liên quan đến tình trạng viêm cấp độ thấp, toàn thân (trên toàn cơ thể), có thể góp phần vào sự phát triển của viêm xương khớp. 4 – 5 (Béo phì được định nghĩa là chỉ số BMI ≥ 30)

Chấn thương khớp

Gãy xương, chấn thương nghiêm trọng hoặc phẫu thuật có thể gây tổn thương khớp gối, cuối cùng dẫn đến thoái hóa khớp gối. Các triệu chứng có thể không xuất hiện cho đến nhiều năm sau chấn thương. Viêm xương khớp phát triển do chấn thương trước đó đôi khi được gọi là viêm khớp sau chấn thương.

Tiền sử gia đình

Tương tự như chiều cao và màu tóc, khả năng một người bị thoái hóa khớp gối chịu ảnh hưởng của di truyền. Một phụ nữ có mẹ bị thoái hóa khớp gối có nhiều khả năng phát triển tình trạng này hơn một phụ nữ khác có mẹ không bị thoái hóa khớp gối. Mặc dù mức độ chính xác của các yếu tố di truyền không được biết, các chuyên gia ước tính từ 40% đến 65% các trường hợp viêm khớp gối có thể bị ảnh hưởng bởi di truyền.

Bệnh tật hoặc khiếm khuyết bẩm sinh

Các đợt bệnh gút hoặc viêm khớp nhiễm trùng cũng như rối loạn chuyển hóa, liên kết xương kém và các tình trạng bẩm sinh có thể làm tăng nguy cơ phát triển thoái hóa khớp gối.
Căng thẳng khớp và chấn thương mãn tính

Những người có các hoạt động hoặc công việc thường xuyên đòi hỏi phải dành nhiều thời gian cho đôi chân của họ; nâng vật nặng khi đứng; ngồi xổm; hoặc bò (ví dụ như lắp thảm) có thể gặp “chấn thương nhỏ” ở khớp gối. Theo thời gian, chấn thương nhỏ có thể dẫn đến sự phát triển của viêm xương khớp. Các vận động viên tham gia các môn thể thao có tác động mạnh, chẳng hạn như bóng rổ hoặc quần vợt, cũng có thể dễ bị thoái hóa khớp gối hơn.

Ít vận động

Trong khi quá căng thẳng lên khớp gối có thể gây ra viêm khớp, thì quá ít căng thẳng có thể gây ra cho khớp . Sụn khớp gối phải tiếp xúc với áp lực do trọng lượng để khuyến khích sức khỏe và sửa chữa sụn. Khớp gối chứa chất lỏng, đầy đủ chất dinh dưỡng và có nghĩa là được lưu thông khắp viên khớp gối. Vận động tạo điều kiện thuận lợi cho việc lưu thông dịch khớp khắp khớp gối.

Chẩn đoán thoái hóa khớp gối

Trong tương lai, các bác sĩ có thể xét nghiệm máu hoặc dịch khớp để tìm dấu hiệu sinh học dự đoán hoặc xác định tình trạng thoái hóa khớp gối. Tuy nhiên, hiện tại không có xét nghiệm tiêu chuẩn nào trong phòng thí nghiệm để xác minh sự hiện diện của viêm xương khớp đầu gối.

Thay cho một xét nghiệm duy nhất trong phòng thí nghiệm, các bác sĩ thường sử dụng năm công cụ chẩn đoán để xác định xem bệnh nhân có bị thoái hóa khớp gối hay tình trạng bệnh lý khác hay không. Các công cụ này được mô tả bên dưới.

Phỏng vấn bệnh nhân

Một bác sĩ sẽ hỏi bệnh nhân về tiền sử gia đình; khi cơn đau đầu gối bắt đầu; các triệu chứng khác như cứng khớp có xuất hiện hay không; điều gì làm cho cơn đau tốt hơn hoặc tồi tệ hơn; và các triệu chứng ảnh hưởng đến lối sống như thế nào. Các triệu chứng được báo cáo của bệnh nhân rất quan trọng để chẩn đoán và điều trị.

Khám sức khỏe

Bác sĩ sẽ kiểm tra thực tế đầu gối của bệnh nhân, ghi nhận bất kỳ dấu hiệu nào của sưng, điểm đau, độ cứng và phạm vi cử động. Bác sĩ có thể yêu cầu bệnh nhân thực hiện một số công việc thể chất, chẳng hạn như ngồi xổm hoặc đi ngang qua phòng để quan sát dáng đi của bệnh nhân.

Chụp X quang

Chụp X-quang có thể cho thấy có mất không gian khớp giữa xương đùi và xương chày, cho thấy có mất sụn ở đầu gối. Chụp X-quang cũng có thể cho thấy các gai xương, một dấu hiệu cho thấy xương đã cố gắng bù đắp lượng sụn bị mất bằng sự phát triển thêm của xương.

Điều quan trọng cần lưu ý là hầu hết những người trên 50 tuổi sẽ có các dấu hiệu của viêm xương khớp ở đầu gối có thể nhìn thấy trên phim chụp X-quang, nhưng nhiều người sẽ không có triệu chứng. Trên thực tế, một số người chụp X-quang cho thấy các dấu hiệu rõ rệt của thoái hóa khớp gối và không thấy đau, trong khi những người khác chụp X-quang cho thấy ít dấu hiệu của thoái hóa khớp gối và có cơn đau đáng kể.

X-quang chỉ là một công cụ chẩn đoán và phải được sử dụng cùng với việc phỏng vấn bệnh nhân và khám sức khỏe.

MRI

Hình ảnh cộng hưởng từ (MRI) cung cấp cái nhìn về mô mềm – sụn, sụn chêm, dây chằng, gân và cơ – cũng như xương. MRI có thể được chỉ định nếu chụp X-quang đầu gối không kết luận được hoặc nếu bác sĩ nghi ngờ các triệu chứng là do nguyên nhân nào đó không phải do viêm xương khớp.

Chụp MRI tốn nhiều thời gian hơn chụp X-quang, đòi hỏi bệnh nhân phải nằm yên hoàn toàn trong khoảng 30 phút. Nó cũng thường đắt hơn chụp X-quang. Chụp MRI thường không cần thiết.

Kiểm tra phòng thí nghiệm cho các điều kiện khác

Mặc dù không có xét nghiệm duy nhất trong phòng thí nghiệm để chẩn đoán thoái hóa khớp gối, nhưng xét nghiệm trong phòng thí nghiệm có thể được sử dụng để loại trừ các vấn đề khác, chẳng hạn như nhiễm trùng hoặc bệnh gút, cũng gây ra đau đầu gối. Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm có thể yêu cầu lấy máu hoặc chọc hút dịch khớp gối (lấy dịch từ khớp).

Một bác sĩ được đào tạo để xem xét tất cả các nguyên nhân có thể gây ra đau đầu gối – từ rách sụn chêm đến viêm khớp dạng thấp – trong quá trình chẩn đoán. Người đó loại bỏ một cách có hệ thống các nguyên nhân có thể xảy ra cho đến khi có thể chẩn đoán chính xác. Khi chẩn đoán được thực hiện, việc điều trị có thể bắt đầu.

Điều trị thoái hóa khớp gối

Không có cách chữa khỏi bệnh viêm khớp nhưng có một số phương pháp điều trị có thể giúp giảm đau và tàn tật mà nó có thể gây ra.

Điều trị không phẫu thuật

Cũng như các bệnh khớp khác, điều trị ban đầu của bệnh viêm khớp gối là không phẫu thuật. Bác sĩ có thể đề xuất một loạt các lựa chọn điều trị.

+) Sửa đổi lối sống: Một số thay đổi trong cuộc sống hàng ngày của bạn có thể bảo vệ khớp gối và làm chậm sự tiến triển của bệnh viêm khớp.

Giảm thiểu các hoạt động làm trầm trọng thêm tình trạng bệnh, chẳng hạn như leo cầu thang.
Chuyển từ các hoạt động có tác động mạnh (như chạy bộ hoặc quần vợt) sang các hoạt động có tác động thấp hơn (như bơi lội hoặc đi xe đạp) sẽ ít gây căng thẳng hơn cho đầu gối của bạn.
Giảm cân có thể làm giảm căng thẳng cho khớp gối, giúp giảm đau và tăng cường chức năng.

+) Vật lý trị liệu: Các bài tập cụ thể có thể giúp tăng phạm vi chuyển động và tính linh hoạt, cũng như giúp tăng cường cơ bắp ở chân của bạn. Bác sĩ của bạn hoặc một nhà vật lý trị liệu có thể giúp phát triển một chương trình tập thể dục cá nhân đáp ứng nhu cầu và lối sống của bạn.

+) Thiết bị hỗ trợ: Sử dụng các thiết bị như gậy, đi giày hoặc đệm chống sốc, hoặc đeo nẹp hoặc tay áo đầu gối có thể hữu ích. Nẹp hỗ trợ sự ổn định và chức năng, và có thể đặc biệt hữu ích nếu viêm khớp tập trung ở một bên đầu gối. Có hai loại nẹp thường được sử dụng cho bệnh viêm khớp gối: Nẹp “người dỡ” chuyển trọng lượng ra khỏi phần bị ảnh hưởng của đầu gối, trong khi nẹp “hỗ trợ” giúp hỗ trợ toàn bộ tải trọng đầu gối.

+) Các biện pháp khắc phục khác: Chườm nóng hoặc chườm đá, sử dụng thuốc mỡ hoặc kem giảm đau, hoặc đeo băng thun để hỗ trợ đầu gối có thể giúp giảm đau.

+) Thuốc tây:

Thuốc giảm đau không kê đơn, không gây nghiện và thuốc chống viêm thường là lựa chọn đầu tiên trong điều trị viêm khớp gối. Acetaminophen là một loại thuốc giảm đau đơn giản, không kê đơn có thể hiệu quả trong việc giảm đau do viêm khớp. Giống như tất cả các loại thuốc, thuốc giảm đau không kê đơn có thể gây ra tác dụng phụ và tương tác với các loại thuốc khác mà bạn đang dùng. Hãy chắc chắn để thảo luận về các tác dụng phụ tiềm ẩn với bác sĩ của bạn.
Một loại thuốc giảm đau khác là thuốc chống viêm không steroid, hoặc NSAID (phát âm là “en-said”). NSAID, chẳng hạn như ibuprofen và naproxen, có sẵn cả không kê đơn và theo toa.
Chất ức chế COX-2 là một loại NSAID đặc biệt có thể gây ra ít tác dụng phụ trên đường tiêu hóa hơn. Tên thương hiệu phổ biến của chất ức chế COX-2 bao gồm Celebrex (celecoxib) và Mobic (meloxicam, là chất ức chế COX-2 một phần). Chất ức chế COX-2 làm giảm đau và viêm để bạn có thể hoạt động tốt hơn. Nếu bạn đang dùng chất ức chế COX-2, bạn không nên sử dụng NSAID truyền thống (theo toa hoặc không kê đơn). Hãy chắc chắn cho bác sĩ biết nếu bạn đã bị đau tim, đột quỵ, đau thắt ngực, cục máu đông, tăng huyết áp hoặc nếu bạn nhạy cảm với aspirin, thuốc sulfa hoặc các NSAID khác.
Corticosteroid (còn được gọi là cortisone) là chất chống viêm mạnh có thể được tiêm vào khớp Những loại thuốc tiêm này giúp giảm đau và giảm viêm; tuy nhiên, các hiệu ứng không kéo dài vô thời hạn. Bác sĩ có thể khuyên bạn nên giới hạn số lần tiêm xuống còn ba hoặc bốn mũi mỗi năm cho mỗi khớp, do các tác dụng phụ có thể xảy ra.
Trong một số trường hợp, cơn đau và sưng tấy có thể “bùng phát” ngay sau khi tiêm, và khả năng gây tổn thương khớp hoặc nhiễm trùng lâu dài. Với việc tiêm lặp lại thường xuyên, hoặc tiêm trong một thời gian dài, tổn thương khớp thực sự có thể tăng lên chứ không giảm.
Thuốc chống thấp khớp điều chỉnh bệnh (DMARD) được sử dụng để làm chậm sự tiến triển của bệnh viêm khớp dạng thấp. Các loại thuốc như methotrexate, sulfasalazine và hydroxychloroquine thường được kê đơn. Ngoài ra, các DMARD sinh học như etanercept (Enbrel) và adalimumab (Humira) có thể làm giảm phản ứng miễn dịch hoạt động quá mức của cơ thể. Bởi vì ngày nay có nhiều loại thuốc khác nhau cho bệnh viêm khớp dạng thấp, bác sĩ chuyên khoa thấp khớp thường được yêu cầu để quản lý hiệu quả thuốc.
Glucosamine và chondroitin sulfate, những chất được tìm thấy tự nhiên trong sụn khớp, có thể được dùng dưới dạng thực phẩm chức năng. Mặc dù các báo cáo của bệnh nhân chỉ ra rằng các chất bổ sung này có thể làm giảm đau, nhưng không có bằng chứng nào chứng minh việc sử dụng glucosamine và chondroitin sulfate để giảm hoặc đảo ngược sự tiến triển của bệnh viêm khớp.

+) Phương pháp điều trị thay thế: Nhiều hình thức trị liệu thay thế chưa được chứng minh, nhưng có thể hữu ích nếu bạn thử, với điều kiện bạn tìm được bác sĩ có trình độ chuyên môn và thông báo cho bác sĩ về quyết định của bạn. Các liệu pháp thay thế để điều trị cơn đau bao gồm sử dụng châm cứu và liệu pháp xung từ tính.

Châm cứu sử dụng các kim nhỏ để kích thích các vùng cơ thể cụ thể để giảm đau hoặc làm tê tạm thời một vùng. Mặc dù nó được sử dụng ở nhiều nơi trên thế giới và bằng chứng cho thấy nó có thể giúp giảm đau do viêm khớp, nhưng có rất ít nghiên cứu khoa học về hiệu quả của nó. Hãy chắc chắn rằng bác sĩ châm cứu của bạn được chứng nhận, và đừng ngần ngại hỏi về các phương pháp triệt sản của họ.

Liệu pháp xung từ tính không gây đau đớn và hoạt động bằng cách áp dụng một tín hiệu xung vào đầu gối, tín hiệu này được đặt trong một trường điện từ. Giống như nhiều liệu pháp thay thế khác, liệu pháp xung từ tính vẫn chưa được chứng minh.

Điều trị phẫu thuật

Bác sĩ có thể đề nghị phẫu thuật nếu cơn đau do viêm khớp gây ra tàn tật và không thuyên giảm khi điều trị không phẫu thuật. Như với tất cả các cuộc phẫu thuật, có một số rủi ro và biến chứng có thể xảy ra với các thủ thuật đầu gối khác nhau. Bác sĩ sẽ thảo luận về các biến chứng có thể xảy ra với bạn trước khi phẫu thuật.

Nội soi khớp: Trong quá trình nội soi khớp, bác sĩ sử dụng các vết mổ nhỏ và dụng cụ mỏng để chẩn đoán và điều trị các vấn đề về khớp.
Phẫu thuật nội soi không thường được sử dụng để điều trị viêm khớp gối. Trong trường hợp thoái hóa khớp có kèm theo rách sụn chêm do thoái hóa, phẫu thuật nội soi khớp có thể được khuyến nghị để điều trị rách sụn chêm.
Ghép sụn: Mô sụn bình thường, khỏe mạnh có thể được lấy từ một phần khác của đầu gối hoặc từ ngân hàng mô để lấp vào một lỗ hổng trên sụn khớp. Thủ thuật này thường chỉ được xem xét cho những bệnh nhân trẻ tuổi bị tổn thương sụn nhỏ.
Giải phẫu: Lớp niêm mạc khớp bị tổn thương do viêm khớp dạng thấp được loại bỏ để giảm đau và sưng.
Cắt xương: Trong phẫu thuật xương đầu gối, xương chày (xương ống chân) hoặc xương đùi (xương đùi) được cắt và sau đó được tạo hình lại để giảm áp lực lên khớp gối. Phương pháp nắn xương khớp gối được áp dụng khi bạn bị thoái hóa khớp giai đoạn đầu, chỉ tổn thương một bên khớp gối. Bằng cách chuyển trọng lượng của bạn ra khỏi bên bị tổn thương của khớp, phẫu thuật cắt xương có thể giảm đau và cải thiện đáng kể chức năng ở đầu gối bị viêm khớp của bạn.
Thay toàn bộ hoặc một phần khớp gối (tạo hình khớp): Bác sĩ sẽ loại bỏ sụn và xương bị hư hỏng, sau đó định vị các bề mặt khớp bằng kim loại hoặc nhựa mới để phục hồi chức năng của đầu gối.

Thoái hóa khớp gối là căn bệnh phát triển theo thời gian. Nếu có biện pháp phòng tránh và can thiệp ngay từ sớm sẽ giúp bạn giảm thiểu được nguy cơ phải đối mặt với những biến chứng nguy hiểm. Khi nhận thấy bản thân có bất cứ dấu hiệu nào của bệnh thì nhanh chóng đến gặp bác sĩ chuyên khoa để được thăm khám và điều trị sớm. Tuyệt đối bạn không nên tự ý sử dụng thuốc Tây hoặc nghe theo những lời truyền miệng sử dụng bài thuốc không rõ nguồn gốc làm cho bệnh tiến triển nặng hơn.